La franchise LAMal (loi sur l’assurance-maladie) est un sujet qui revient régulièrement dans les discussions concernant les soins de santé en Suisse. La LAMal garantit à chaque résident suisse un accès à des soins de santé de qualité.

 

Pourtant, un certain nombre de personnes sont surprises lorsqu'elles apprennent qu'elles doivent payer les premiers francs de leurs frais médicaux.

 

Alors, à quoi sert la franchise ? Pourquoi cette somme est-elle à la charge du patient ? Et quelle est la différence entre la franchise standard et celle à option ? Dans cet article répondra à toutes ces questions.

À quoi sert la franchise ?

 

La franchise est le montant annuel à la charge de l'assuré, avant que l'assurance ne commence à rembourser les frais médicaux. En d'autres termes, si vos frais médicaux pour l'année atteignent la somme de la franchise, c'est à partir de ce moment-là que votre assurance-maladie prendra en charge une partie ou la totalité des frais supplémentaires.

 

La raison principale derrière l'existence de cette franchise est de responsabiliser les assurés. En payant les premiers frais de leur poche, les assurés sont davantage incités à faire des choix réfléchis concernant leurs soins de santé, évitant ainsi les abus ou l'utilisation excessive du système de santé. Cela contribue également à maîtriser les coûts globaux de la santé pour la communauté.

 

Franchise standard ou franchise à option

 

En Suisse, il existe deux types de franchises : la franchise standard et la franchise à option.

 

Franchise standard

 

Pour les adultes (18 ans et plus) : 300 CHF par an.

Pour les enfants (moins de 18 ans) : 0 CHF, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de franchise pour eux. Les frais médicaux sont pris en charge dès le premier franc dépensé.

 

Franchise à option

 

Les assurés ont la possibilité de choisir une franchise plus élevée que la franchise standard.

 

Les montants des franchises à option pour les adultes sont : 500 CHF, 1000 CHF, 1500 CHF, 2000 CHF et 2500 CHF.

 

Pour les enfants, les montants des franchises à option sont : 100 CHF, 200 CHF, 300 CHF, 400 CHF, 500 CHF et 600 CHF.

 

Les assureurs ont le choix de proposer toutes ces franchises à option, seulement certaines d'entre elles ou aucune. Cependant, ils ne peuvent pas proposer un montant qui n'est pas listé dans l'article 93 de l'OAMal (Ordonnance sur l'assurance-maladie), comme 1800 CHF par exemple.

 

Il est important de souligner que la franchise à option fait partie intégrante des modèles alternatifs proposés par la LAMal. La LAMal offre aux assurés la possibilité de choisir parmi plusieurs modèles alternatifs, en plus du modèle standard, pour personnaliser leur couverture d'assurance maladie en fonction de leurs besoins spécifiques.

 

La franchise à option constitue l'un de ces choix, permettant aux assurés de décider du montant qu'ils souhaitent assumer en tant que franchise annuelle. Ces modèles alternatifs offrent une flexibilité accrue aux assurés, leur permettant de trouver une solution qui correspond parfaitement à leur situation personnelle et financière.

 

Il est à noter que les modèles alternatifs peuvent varier d'un assureur à l'autre, et il est essentiel pour les assurés de comprendre en détail les différentes options disponibles avant de faire un choix.

 

Dans un prochain article, nous explorerons en détail les différents modèles alternatifs de la LAMal, afin de vous aider à prendre des décisions éclairées concernant votre assurance-maladie. Restez à l'écoute pour en savoir plus sur ces options et sur la manière dont elles peuvent influencer votre expérience avec le système de santé suisse.

 

La franchise par année civile

 

Il est essentiel de comprendre que la franchise LAMal est calculée sur une année civile, c'est-à-dire du 1er janvier au 31 décembre. Cela signifie que si vous avez atteint votre franchise en novembre, vous ne bénéficierez des avantages de remboursement que pour les quelques semaines restantes de l'année. En janvier, la comptabilité est remise à zéro, et vous devez à nouveau atteindre le montant de votre franchise avant que l'assurance ne commence à rembourser.

 

Engagement financier à prendre en compte

 

Il est crucial de souligner un point particulier concernant l'engagement financier après la franchise par année civile.

 

Si, par exemple, un assuré est hospitalisé le 27 décembre 2023 et que sa franchise n'était pas encore atteinte, puis qu'il sort de l'hôpital le 3 janvier 2024, il aura un double engagement financier.

 

Je vous explique : si l'assuré a choisi une franchise de 500 CHF, il devra disposer sur son compte bancaire d'un montant de 2 x 500 CHF, soit 1000 CHF. Cela est dû au fait que l'hospitalisation chevauche deux années civiles distinctes, à savoir 2023 et 2024, et la franchise est à considérer pour chaque année civile.

 

En conclusion

 

La franchise LAMal est un élément essentiel du système d'assurance-maladie suisse, conçue pour responsabiliser les assurés tout en maîtrisant les coûts. Bien comprendre les implications financières liées à la franchise, en particulier en ce qui concerne les années civiles, est primordial pour éviter les surprises et gérer efficacement ses finances.

 

Lorsque vous choisissez votre assurance et votre franchise, il est crucial de bien évaluer vos besoins en matière de santé, votre situation financière, et de comprendre comment fonctionne la franchise. Ainsi, vous serez mieux préparé à naviguer dans le système de santé suisse et à tirer le meilleur parti de votre couverture d'assurance maladie.

 

Encore des questions ?

 

Si vous avez encore des questions ou des interrogations sur la franchise LAMal ou tout autre aspect de l'assurance-maladie en Suisse, n'hésitez pas à les partager dans l'espace de commentaire ci-dessous.

 

Je vous rappelle que cet espace est destiné à la discussion constructive et bienveillante ; les propos injurieux ou inappropriés ne seront pas tolérés.

 

En tant que formatrice indépendante et spécialiste en assurance-maladie brevetée, je suis ici pour vous aider à mieux comprendre vos droits et pour éclairer vos connaissances sur ce sujet complexe. Votre bien-être est ma priorité, et je suis là pour vous accompagner avec bienveillance dans votre parcours d'assuré. Merci de votre lecture et à très bientôt !

 

Isabelle